廈財(cái)會(huì)〔2019〕13號(hào)
市醫(yī)療保障基金管理中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市屬各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提升我市醫(yī)療保障水平，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，2024年4月28日，我局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（泉醫(yī)保〔2019〕16號(hào)），在全省率先提出“三函兩牌”監(jiān)管措施，全市各醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)、主動(dòng)作為，采取“四不兩直”（即：不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同和接待，直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)）、明查暗訪等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展開常態(tài)化監(jiān)管，加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，取得了階段性的成效，現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
5月份，全市各醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出動(dòng)檢查82次，出動(dòng)稽查人員216人次，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出關(guān)注函33份、提醒函28份、警示函33份、黃牌1張，對(duì)定點(diǎn)零售藥店發(fā)出關(guān)注函4份、提醒函4份、警示函4份，紅牌17張（其中：13家被暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格1個(gè)月，3家被暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格2個(gè)月，1家被暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格6個(gè)月），按照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)管降低入院指征、超范圍使用營養(yǎng)藥輔助藥、分解住院、串換套取基金支付等違規(guī)行為，全市形成打騙保高壓態(tài)勢(shì)，在社會(huì)上取得較大的震懾作用。從稽核情況看，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的問題還比較突出，違反醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的情況較為明顯，如部分定點(diǎn)零售藥店存在藥品未明碼標(biāo)價(jià)、藥師不在崗、銷售沒有外配處方的處方藥、“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬不全、銷售食品日用品、套換藥品刷卡等違規(guī)情況，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診療項(xiàng)目編碼對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤、降低入院指征、超范圍用藥、不合理用藥、套取收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)情況。
各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要開展自查自糾，舉一反三，認(rèn)真查找各自存在的問題和原因，做到即知即改，積極采取長效措施，改進(jìn)管理模式，要嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議，履行服務(wù)承諾，從加強(qiáng)管理和服務(wù)水平上下功夫，規(guī)范規(guī)范服務(wù)行為。各醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，持續(xù)發(fā)力，要采取教育和懲戒相結(jié)合方式，運(yùn)用好“三函兩牌”監(jiān)管措施，要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，加大宣傳力度，及時(shí)向社會(huì)傳遞打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保的信息，形成正確的社會(huì)導(dǎo)向，提高全社會(huì)公民遵紀(jì)守法的自覺性，營造誠信自律、合理就醫(yī)用藥、依規(guī)提供服務(wù)、維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺抵制違約違規(guī)違法行為的良好社會(huì)氛圍，維護(hù)參保人員權(quán)益和保障醫(yī)保基金安全，減少醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為的發(fā)生。
附件：2024年5月全市“三函兩牌”監(jiān)管措施開展情況
泉州市醫(yī)療保障管理局
2024年6月20日
抄送：省醫(yī)保辦，市府辦、市醫(yī)改辦
泉州市財(cái)政局辦公室
2024年6月20日印發(fā)
|
